«В ночь с 6 на 7 ноября 2012 года мы были в баре на крыше отеля в центре Москвы. Наташа сказала, что хочет курить, и вышла на открытую веранду. Примерно через десять минут я начала беспокоиться, потому что моя подруга всё не возвращалась. Я вышла на крышу, где не было ни души, а потом посмотрела вниз, на асфальт, но место трагедии прикрывал козырёк подъезда. Я не увидела тела. Но сразу поняла, что именно произошло» — это слова, которые я говорила Наташиным родственникам, близким друзьям и следователю. Почти сразу мне начали звонить и писать малознакомые люди.

Всех интересовали причины, по которым Наташа покончила жизнь самоубийством, но я не считала нужным их называть. Существовал с десяток факторов, которые могли повлиять на последнее решение Наташи, но ни один из них не оправдывает самоубийство, не делает его понятнее, так зачем об этом говорить, казалось мне.

Суицид — это всегда катастрофа. С ним невозможно примириться, но есть возможность предотвратить. По всему миру пытаются снизить количество самоубийств различными способами, но единственное, чего нельзя делать, — молчать.

 

По умолчанию: Как не надо бороться с самоубийствами. Изображение № 1.

 

Основные стратегии борьбы с самоубийствами

Из частных трагедий складывается статистика: по данным Всемирной организации здравоохранения, каждые 40 секунд в мире совершается самоубийство. Причем число смертей в результате самоубийств превышает число погибших в войнах и в результате насильственной смерти. Среди молодёжи от 15 до 29 лет самоубийства составляют 8,5% всех смертей — это вторая по значимости причина смерти в данной возрастной группе после дорожно-транспортных аварий. Однако, поскольку суицид противозаконен в некоторых странах, весьма вероятно, что это заниженные цифры. Предотвращение самоубийств — одна из главных глобальных задач профильных международных организаций.

Банк данных ВОЗ содержит сведения, начиная с 1950 года, в том числе о половозрастной характеристике жертв. А в 1999 году организация приступила к осуществлению программы SUPRE — всемирной инициативы по превенции самоубийств. С 2000 по 2012 год, несмотря на рост населения в мире, абсолютное число самоубийств сократилось примерно на 9%, с 883 до 804 тысяч. Причём причины стремительных изменений показателя частоты самоубийств неизвестны. Эксперты ВОЗ предполагают, что частичным объяснением может служить кардинальное улучшение показателей здоровья в мире в последнее десятилетие.

В принятом ВОЗ Комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013–2020 годы государства-члены взяли на себя обязательство сократить к 2020 году частоту самоубийств на 10%. Программа действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья, осуществление которой началось в 2008 году, включает работу по предупреждению самоубийств как одно из приоритетных направлений и предлагает научно обоснованную техническую поддержку по расширению оказания услуг на уровне страны.

Помимо того, что в зоне риска находятся люди, страдающие психическими расстройствами или алкогольной зависимостью, многие самоубийства совершаются импульсивно в моменты кризиса. К ним относятся финансовые и личные проблемы, болезни (неврологические заболевания, онкология, ВИЧ-инфекция), а также стихийные бедствия. Кроме того, суицидальное поведение во многом ассоциируется с конфликтами, насилием, утратами, а также чувством изоляции. Классик социологии Эмиль Дюркгейм ещё в XIX веке доказал, что социальные факторы влияют на самоубийц никак не меньше, чем психологические.  

 

 

Задача по предотвращению самоубийств ложится по большей части на здравоохранение, хотя на самом деле необходима координация целого ряда секторов общества, включая образование, право, политику, СМИ, оборону, сельское хозяйство, бизнес и трудовые ресурсы. Выделяют следующие основные направления деятельности по борьбе с суицидом:

ограничение доступа к средствам самоубийства (пестицидам, огнестрельному оружию, некоторым лекарствам);

ответственное освещение в средствах массовой информации;

внедрение алкогольной политики для сокращения вредного использования алкоголя;

раннее выявление, лечение и уход за людьми с психическими расстройствами и различными зависимостями, хроническими болями и острыми эмоциональными расстройствами;

подготовка неспециализированного медицинского персонала по вопросам оценки и управления суицидальным поведением, включая последующие контакты с людьми, пытавшимися совершить самоубийство.

 

 

 

Для предупреждения самоубийств принято сочетать несколько профилактических стратегий. Например, программа Военно-воздушных сил США, содержащая 11 компонентов действий на основе сообществ и системы здравоохранения, с механизмами подотчётности и созданием стандартных протоколов, показала высокую эффективность в предупреждении самоубийств среди персонала ВВС. А Великобритания в своей предыдущей национальной стратегии общественного здравоохранения «Сохранение жизней: улучшение здоровья нашей страны» (1999) поставила цель в сфере психического здоровья — к 2010 году снизить смертность от самоубийств и травм неустановленного происхождения по крайней мере на 20%. Эта цель была успешно достигнута уже семь лет назад.

Как спасти человека при помощи медиа

Инициаторами социальных кампаний, направленных на предотвращение самоубийств, обычно выступают или государственные органы, или общественные организации. В редких случаях и коммерческие бренды обращаются к этой проблеме.

«Социальные кампании по борьбе с суицидом могут быть направлены на три целевых аудитории: на самих потенциальных самоубийц, на их родных и близких, а также на будущих волонтёров. При разработке таких кампаний всегда необходима консультация психологов и других специалистов, так как ошибка в посыле ключевого сообщения стоит дорого — жизнь человека», — рассказывает креативный директор Red Communication Group (RCG) Елена Калинина. 

 

В Южной Корее (ранее третье место в мире по количеству самоубийств) действует организация Samsung Life Insurance, которая делает безумно красивые вещи, чтобы спасти людей. Например, с 1978 года мост Мапо был популярным местом среди сеульских самоубийц, а Samsung Life Insurance совместно с рекламным агентством Cheil Worldwide превратили его в Мост жизни. В результате процент самоубийств снизился на 77 пунктов.

 

 

Похожий проект реализовали и в Сербии. Если ночью посмотреть вниз с Бранкова моста в Белграде, то можно увидеть на воде надпись «Ты не один» и номер телефона «горячей линии», куда можно обратиться за помощью.

 

 

В этом году SOS (Samaritans of Singapore) выпустила серию рекламных модулей в сингапурской прессе. Поскольку проблема суицида табуирована, то потенциальные самоубийцы не могут найти подходящих слов, чтобы описать своё состояние, и на вопросы близких отвечают заранее заготовленными фразами. «Всё хорошо» может на самом деле значить «Спаси меня», «Жизнь прекрасна» — «Я ненавижу себя», «Чувствую себя отлично» — «Я разваливаюсь на куски».  

 

По умолчанию: Как не надо бороться с самоубийствами. Изображение № 2.

Крупнейший мобильный оператор Сингапура Starhub поддержал «горячую линию» SOS и предложил своим абонентам заменить стандартные гудки на сообщение о наборе в волонтёрскую службу.

В Бельгии организация Zelfmoord1813
для привлечения волонтёров установила на людной площади телефонную будку. Ответившие на анонимный звонок подарили своё время человеку, нуждавшемуся в поддержке.

 

Красивые кампании по предотвращению самоубийств проходят и в интернете. Работа бельгийского центра по предотвращению самоубийств Don’t Skip 
a Suicidal Person использует систему рекламных прероллов. Нажимая кнопку Skip, пользователи становились косвенными соучастниками самоубийства. Те же, кто дослушал историю героини до конца, получали предложение стать волонтёрами 
«горячей линии».

В Ливане существует проблема насилия над домашними работниками и доведения их до самоубийства. На сайте Raise Shawwa’s Voice вы услышите историю реальной героини, а при помощи шеров и твитов можете усилить громкость её голоса.

В России подобных рекламных проектов в последние годы не наблюдается, добавляет Калинина: «В прошлом году „Лаборатория Касперского“ обратилась к проблеме кибербуллинга (онлайн-доведения до самоубийства) и создала интерактивный диджитал-кейс Words Can Save Me. Однако видео англоязычное, герои (мальчик и девочка, подвергающиеся кибернападкам) учатся в закрытой европейской школе, какое отношение кейс имеет к российской действительности — непонятно».

 

 

Как борются с суицидом в России:
Гёте и доносы на интернет

За 11 месяцев 2014 года в нашей стране на 100 тысяч жителей приходилось 18,5 случая самоубийств. По числу самоубийств Россия находится на четвёртом месте в мире после Индии, Китая и США. Достигнув своего пика в 2002 году, шкала самоубийств в России постепенно снижается, однако по количеству случаев подросткового суицида Россия продолжает занимать одну из лидирующих позиций в мире. По исследованию ВОЗ, показатели самоубийств высоки среди самых уязвимых групп, которые подвергаются дискриминации. В России это беженцы и мигранты, ЛГБТ, а также заключённые.

В 2013 году Россия вышла на первое место в Европе по количеству самоубийств среди детей и подростков. В первую очередь именно с этим связано принятие поправок для ограничения интернет-доступа к информации о способах и причинах суицида. Хотя эксперты Общественной палаты сразу заметили, что бороться с суицидом нужно не молчанием, а, наоборот, разговорами.

Как работает ограничение доступа к опасной информации?Действует единый реестр Роскомнадзора, куда любой пользователь может отправить ссылку, которая, по его мнению, содержит запрещённую информацию. Ссылки с описанием самоубийства или призывы к нему отправляются на экспертизу в Роспотребнадзор, с детской порнографией — в Роскомнадзор, а всё, что связано с наркотиками, — в ФСКН. Экспертиза проводится в соответствии с межведомственным приказом «Об утверждении критериев оценки материалов и (или) информации». Ни одно из ведомств специально не отслеживает интернет-пространство, инициация проверок всегда принадлежит самим пользователям. Примерно треть из них уверены, что пользование интернетом существенно повышает риск суицида.

Хотя на самом деле использование интернет-сайтов и социальных сетей потенциально может сыграть роль в реализации универсальной стратегии предупреждения самоубийств. «Помимо предположительно негативного влияния просуицидальных интернет-ресурсов на пользователей, можно отметить, что в некоторых случаях они являются своеобразным терапевтическим ресурсом для людей, отказывающихся от психологической и иных видов помощи и предпочитающих только общение на подобных сайтах», — пишет в своём исследовании руководитель центра экстренной психологической помощи Московского городского психолого-педагогического университета Ольга Вихристюк. Лучшие примеры онлайновых программ по предупреждению самоубийств — онлайн-чаты со специалистами для поддержки склонных к суициду людей, программы взаимопомощи и онлайновая психотерапия. На одном из таких сайтов в Великобритании размещены видеоклипы, где молодые люди рассказывают о попытках самоубийств. Это способствует формированию сопереживания по отношению к другим людям, оказавшимся в аналогичной ситуации. 

 

Руководство по превенции самоубийств на русском языке
издавалось в первый и последний раз в 2005 году. 
Среди прочего в нем содержатся ссылки на Гёте.

 

Согласно данным Роспотребнадзора, с 1 ноября 2012 года по 5 октября 2015 года пользователями в реестр направлено более 6 800 ссылок для экспертизы, практически все они признаны содержащими запрещённую информацию, а именно способы совершения самоубийства либо призыв к его совершению. Роспотребнадзор привлекает для экспертной оценки материалов различных специалистов в области суицидологии: педагогов-психологов, психиатров, филологов и других.

«Чаще всего присылают ссылки на паблики в социальных сетях. Самым распространённым видом запрещённой информации продолжает оставаться описание способов совершения самоубийства, которое сопровождается фото- и видеоматериалами, рисунками, в том числе в виде комиксов для детей. Кроме описания способов самоубийства, на таких страницах часто размещаются объявления о знакомстве с целью совершения группового (ассистированного) самоубийства», — объясняет мне помощник руководителя Роспотребнадзора Анна Сергеева.

Руководство по превенции самоубийств на русском языке издавалось в первый и последний раз в 2005 году, а перевод подготовили сотрудники кафедры клинической психологии Одесского национального университета имени И. И. Мечникова. Среди прочего в руководстве содержатся ссылки на Гёте: возникновения подражающих самоубийств после публикаций в СМИ о суицидальных происшествиях принято в мировой практике называть «синдромом Вертера».

 

«Я прошу винить в моей смерти минздрав и правительство»

Борьба с суицидом в России есть, и делится она на два основных направления: первое — психологическая помощь онкобольным, а второе — работа с детьми и подростками. Это две основные группы населения, среди которых высок процент самоубийств.

В последний раз внимание к проблеме суицида среди онкобольных привлекла история смерти контр-адмирала в запасе Вячеслава Апанасенко, а точнее, его предсмертная записка. В тексте бывший военный обвинял власть и Министерство здравоохранения в том, что ему не оказали адекватное обезболивание в медицинском учреждении. Другим громким прецедентом в российском информационном пространстве стала заметка о самоубийстве московских онкобольных на портале «Православие и мир». Недолгое время проблема самоубийств среди пациентов хосписов стала предметом широкого обсуждения. Но, к сожалению, ни к какому ощутимому эффекту несколько недель обсуждения в прессе не привели. «Только за последние дни стало известно о трёх суицидах: онкобольной мужчина, 71 год, одинокий вдовец, покончил с собой непосредственно в медучреждении, и сомнений в его претензиях к медикам просто не осталось; мужчина 1955 года рождения с предсмертной запиской о том, что он устал мучить болезнью себя и семью; и совсем молодой парень с рассеянным склерозом. И не важно, что все эти случаи в Москве. И не важно, что не все про рак. Москва просто как большая лупа, всё увеличивает до уродливости», — писала в своём фейсбуке президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер совсем недавно, в конце сентября.

 

Разница между отечественной и зарубежной медициной состоит в том, что в России терпеть боль — это норма,
страдать — приемлемо, умирать — естественно.

 

Бюрократические сложности в России с получением рецепта на наркотические анальгетики откровенно противоречат стратегии ВОЗ, предполагающей повышение доступности психотропных веществ для поддержки психического здоровья населения. Разница между отечественной и зарубежной медициной состоит в том, что в России терпеть боль — это норма, страдать — приемлемо, умирать — естественно.

В соответствии с глобальным императивом ВОЗ по предотвращению самоубийств я сама была представителем уязвимой группы — это лица, потерявшие близких людей в результате самоубийства. Будет лицемерием сказать, что после смерти Наташи я не задумывалась о том, чтобы покончить с собой. И основной целью на тот момент стало заставить жить саму себя.

В России не существует специализированной службы по психологической помощи близким и родным жертв, несмотря на то что суицидальная поственция считает это одним из основных направлений профилактики самоубийств. Помню, что в первые сутки после трагедии друзья вызывали мне «скорую», и врачи сказали: «Зачем мы нужны, помогать нужно было не ей».

Единственный способ заставить человека жить — это понять, почему он хочет умереть. И молчать о проблемах нельзя, о них нужно говорить. Стигматизация, особенно по отношению к психическим расстройствам и самоубийствам, приводит к тому, что многие люди не обращаются за необходимой помощью. Другое дело, что говорить о проблемах нужно с умом, а не так, как это делают некоторые российские СМИ.

Изображения: Flickr.com/photos/boinger, Flickr.com/photos/narciss, «Википедия» 1, 2